Kl. 15.00 den 23. juni gik Kathryn Sanders til ER i Missoula, Mt, bekymret for den skarpe smerte, hun oplevede på sin højre side. ”Jeg kramede og havde bestemt smerter, svarende til periodekramper,” siger hun. På hospitalet fik hun en graviditetstest, som var positiv, derefter en ultralyd. “Under ultralydet kom lægen ind og fortalte mig, dybest set i et åndedrag: ‘Du er gravid, det er ektopisk, det er farligt, det er ikke levedygtigt, vi er nødt til at operere.'” Ved kl. 7 Fjern den ektopiske graviditet og hendes højre æggeleder.
Kun 1 til 2 procent af graviditeterne er ektopiske, men de tegner sig for op til 10 procent af moderens graviditetsrelaterede dødsfald. En ektopisk graviditet opstår, når der er befrugtede ægimplantater andre steder end foringen af livmoderen. Mere end 90 procent af tiden sker dette i et æggeleder (som også er kendt som en tubal graviditet), men det kan også implanteres på livmoderhalsen, et ar fra en tidligere kejsersnit, en æggestokk eller mavehulen.
Disse graviditeter er aldrig levedygtige og har alvorlige konsekvenser, hvis de ikke behandles, siger Ketly Michel, MD, en OB-GYN ved Rosh Maternal and Fetal Medicine i New York City. I Sanders tilfælde havde det voksende embryo allerede brudt sit æggeledning og forårsaget potentielt livstruende blødning. Ikke-tubale ektopiske graviditeter kan også skade livmoderhalsen, livmoderen og æggestokkene, hvilket resulterer i livstruende blødninger.
For nylig har ektopiske graviditeter kørt vej ind i rampelyset – ikke på grund af nogen fremskridt inden for diagnose eller behandling, men fordi væltningen af Roe v. Wade har rejst spørgsmålet om, hvorvidt behandlingen af ektopiske graviditeter kunne eller bør betragtes som abort .
Mange læger betragter ikke behandlingen af ektopisk graviditet som en abort overhovedet, i vid udstrækning fordi “det er aldrig en graviditet, der vil fortsætte med at fortsætte med at være en normal baby, og det har en stor chance for at forårsage betydelig skade eller endda død, “siger Roxanne Jamshidi, MD, direktør for Division of General Obstetrics and Gynecology ved George Washington University School of Medicine and Health Sciences.
De kriminelle abortforbud, der har truffet virkning siden tilsidesættelse af ROE, komplicerer imidlertid ting, siger Cary Franklin, professor i jura ved UCLA School of Law og fakultetsdirektør for Center for reproduktiv sundhed, lov og politik. Stater med de mest restriktive abortforbud tilbyder undtagelser, når graviditeten bringer den gravide persons liv i fare, men ikke alle stater inkluderer undtagelser, når sundhed for den gravide person er i fare. “Sundhedsudbydere bliver bedt om at gætte eller forudsige, hvad der tæller som en ‘livstruende’ medicinsk nødsituation,” forklarer Franklin. “Parametrene for denne kategori er ikke veldefinerede nok til, at udbydere kan føle sig sikre på, at de ikke vil køre af disse nye kriminelle abortforbud-især i betragtning af den nidkærhed, som lovgivere i nogle stater forsøger at slå ned på abort.”
“Dette udtryk [livstruende] er meget åbent for fortolkning, og mange læger og hospitaladministratorer er risikovillig,” siger hun. “De har meget på spil: De kan stå over for tab af deres medicinske licenser, betydelige økonomiske sanktioner og endda fængsel, hvis en statlig officiel beslutter, at de udførte en abort på en patient, der ikke var nær nok til døden til at kvalificere sig til denne vage undtagelse.”
Der er allerede rapporteret om læger, der forsinker den ektopiske graviditetspleje af en bekymring for dens lovlighed, og beretninger om læger, der bliver presset til at konsultere og søge anden udtalelser fra andre læger eller endda advokater, inden de yder pleje. Disse forsinkelser er livstruende.
Det faktum, at ektopiske graviditeter (og de mennesker, der har haft dem), er blevet trukket ind i abortdebatten viser, hvordan skadelige begrænsninger for reproduktiv sundhedsadgang kan være – og hvor vigtigt det er at forlade beslutninger om sundhedsydelser til patienter selv og deres læger, ikke lovgivere.
Hvordan behandles ektopiske graviditeter?
Der er to behandlingsmuligheder til rådighed for ektopisk graviditet, ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists: medicin og kirurgi.
Ektopiske graviditeter, der bliver fanget tidligt, behandles ofte med medicin, siger Dr. Michel. Normalt er det et kemoterapimedicin kaldet methotrexat. Lægemidlet, der typisk gives som en injektion og bruges også til behandling af visse autoimmune betingelser, forhindrer cellerne i at vokse. Resterne absorberes derefter af kroppen over en periode på fire til seks uger. Når det er effektivt, kan methotrexat behandle en ektopisk graviditet uden at nødvendiggøre fjernelse af æggelederen.
For mere avancerede ektopiske graviditeter i situationer, hvor et æggeled og mødre føtal medicin ved NYC Health + Hospitaler/Lincoln i Bronx. I disse tilfælde kan en del af eller hele æggelederen fjernes; Dette kan have konsekvenser for fremtidig fertilitet, hvilket gør det vanskeligere at blive gravid eller nødvendiggøre in vitro -befrugtning.
Ectopiske graviditeter, der forekommer uden for æggelederen, som har en højere risiko for dødelighed end tubal graviditeter, kan behandles medicinsk eller med kirurgi, afhængigt af placeringen og progressionen, rapporterer tidsskriftet “fertilitetsforskning og praksis”.
Er det, vi kalder ektopisk graviditetsbehandling?
Mange sundhedspersonale, herunder Dr. Michel, Dr. Jamshidi og Dr. Gaither, overvej ikke behandlingen af ektopisk graviditet som en abort. De tager denne holdning af flere grunde: graviditeten forekommer ikke i livmoderen; Behandlingerne er forskellige end hvad der bruges til aborter eller valgfrie aborter; Selve graviditeterne er aldrig levedygtige og vil true den gravide persons liv, hvis de ikke behandles.
Heather Bartos, MD, en OB-GYN, der praktiserer i Texas, som hun kalder “Ground Zero i alt dette,” siger, at selv medicinsk sprog differentierer ektopiske graviditeter. “Den medicinske betegnelse for ethvert graviditetstab kommer fra det latinske abortiōnem En ubesvaret abort, ”forklarer hun. “Jeg har haft kvinder, der ringer til at råbe på mig, for på deres forsikring står det ‘abort’, og de er ligesom ‘Jeg havde ikke en abort!’ Men det er bare den medicinske terminologi for et tab af en graviditet. Og så er der selvfølgelig valgfrie aborter. ”
Før Roe faldt, er jeg aldrig en gang blevet spurgt, ‘Er behandlingen af ektopisk graviditet en abort eller ej?’
Ektopiske graviditeter klassificeres imidlertid forskelligt. “Ectopics er altid uden for livmoderen. Det er ikke i et befordrende miljø at vokse. Så vi kategoriserer normalt det separat som en ektopisk graviditet,” siger Dr. Bartos. “Vi fjerner disse graviditeter. Men det er altid for at redde morens liv.”
Alt dette til side, selve spørgsmålet om, hvorvidt ectopisk graviditetsbehandling teknisk set er en abort, er “en distraktion fra plejen af patienten,” siger Moira Rashid, MD, en familielæge, der har specialiseret sig i reproduktiv sundhed og familieplanlægning, og co- Chief Medical Officer hos Choix, en telemedicinsklinik, der leverer seksuel og reproduktiv sundhedsvæsen, herunder abortpleje.
”Før Roe faldt, er jeg aldrig en gang blevet spurgt,” er behandlingen af ektopisk graviditet en abort eller ej? ” Det er irrelevant, “siger Dr. Rashid. “Faktum er, at ektopiske graviditeter ikke er levedygtige. De vil aldrig være levedygtige. De skal behandles. Ja, teknisk set afslutter det en graviditet. Men i min personlige erfaring med at behandle ektopisk graviditet, uanset om det er en abort eller ej . De samtaler, jeg har om det, er, ‘Dette kan blive en nødsituation meget hurtigt og skal behandles lige nu.’ ”
Nogle mennesker, der har haft ektopiske graviditeter, henviser imidlertid til proceduren som en abort. Shannon* fik methotrexat til behandling af en ektopisk graviditet for omkring fire år siden. På det tidspunkt, siger hun, kaldte ingen af hendes læger behandlingen en abort. ”Jeg tror, de så det som, de behandler mig, og hvad der sker inde i mig kunne være liv eller død, og de er nødt til at redde mig,” siger Shannon. Det var først, efter at Højesteret var på spidsen for at vælte Roe mod Wade, hvilket bragte samtalen omkring abort til en feberhøjde i USA, at Shannon begyndte at spørge sig selv, om behandlingen, hun modtog, kunne betragtes som en abort.
Nu siger hun, at hun har haft en abort og har brugt sin personlige oplevelse som en grund til, at hun støtter abortrettigheder i samtaler med andre. Men hun tilføjer, “Jeg er glad for, at [mine læger] ikke kaldte det en medicinsk abort, fordi det ville have fået mig til at føle mig skyldig i en situation, hvor jeg ikke havde kontrol over, hvad der ville ske dernæst. Jeg ville ‘ Ve følte, at det var mig, der tog beslutningen, hvis det giver mening, ”siger Shannon.
Sanders mener også, at hun havde en livreddende abort, selvom hendes læger aldrig brugte udtrykket. Da Roe blev væltet, er hun bekymret for, at visse restriktive statslovgivning kunne påvirke den pleje, der er nødvendig for ektopiske graviditeter. (Lovene i Montana, hvor hun bor, overvejer ikke fjernelse af en ektopisk graviditet som en abort.)
Dr. Bartos siger, at denne form for reaktion er forståelig, i betragtning af hvor meget samtale i øjeblikket finder sted omkring reproduktive rettigheder. “Jeg tror, at mange mennesker ønsker at være en del af bevægelsen, og også at sige ‘Jeg havde gjort dette, og det betød noget,’ siger hun.
I sidste ende understreger Dr. Rashid imidlertid, at spørgsmålet om “er det eller er det ikke?” er ved siden af punktet. Og det faktum, at spørgsmålet endda bliver stillet, er bevis på, hvor vidtgående de skadelige virkninger af restriktive abortforbud virkelig er, siger hun.
Hvorfor påvirkes ektopiske graviditetsbehandlinger af abortforbud?
Nogle statslige love gør det klart, at fjernelse af en ektopisk graviditet overhovedet ikke betragtes som en abort.
Men restriktive abortlove er lige så farlige for det, de ikke siger som, hvad de gør: uklare eller tvetydige ordlyd såvel som alt for alvorlige straffe har konkrete konsekvenser for lægeres handlinger og folks evne til at få adgang til pleje. For eksempel tillader Texas -loven behandlingen af ektopisk graviditet. Men mindst et hospital angiveligt instruerede en læge til at holde af med at behandle en person, der oplever en, indtil den ektopiske graviditet var brudt, hvilket bragte hendes fremtidige fertilitet, og hendes liv, i fare, rapporterer Dallas Morning News.
“Jeg tror, vi er i en virkelig skræmmende juridisk situation i mange stater, hvor læger trues med liv i fængsel eller tab af deres licens, hvilket betyder tab af din karriere, i det væsentlige,” siger Dr. Rashid. “Dette niveau af regeringens indblanding er bare helt uacceptabelt. Det er, hvad der sker, når politikere bliver involveret i medicinsk behandling, som de ikke forstår.”
Sarah Yamaguchi, MD, FACOG, en bestyrelsescertificeret gynækolog ved DTLA Gynecology, der er tilknyttet Good Samaritan Hospital i Los Angeles, er enig. “Lovgivere griber ind mere og mere i medicinske beslutninger, og da de ofte ikke forstår loven, de vedtager, er det svært for medicinske fagfolk at fortolke, hvad de siger, da det ikke gav mening i første omgang,” hun siger.
Tilfælde: I 2019 indførte Rep. Candice Keller og den tidligere Rep. Ron Hood et lovforslag, der ville kræve, at læger “genindfører en ektopisk graviditet” i livmoderen eller står over for “abortmord.” Reimplantation af et embryo er medicinsk umulig.
“Der bør ikke være noget lovgivningsmæssigt ved dette overhovedet,” siger Dr. Jamshidi. “Det er virkelig bare ren medicinsk behandling. Det faktum, at udbydere af sundhedsydelser endda er nødt til at tænke et øjeblik om, ‘Har jeg lov til at gøre dette?’ er så imod hele dit væsen af, hvad det er at være en sundhedsudbyder. ”
Franklin mener, at en mulighed er, at lovgivere inkluderer specifikke undtagelser i abortforbud til ectopisk graviditetsbehandling, skønt denne løsning ikke er idiotsikker. “Mindst et par af disse forbud indeholder allerede specifikke undtagelser, og jeg har læst flere beretninger om læger, der stadig nægter at give [behandling] til mennesker med ektopiske graviditeter, fordi de ikke føler sig sikre på omfanget af disse undtagelser, især mod Baggrund af de nye anti-abort-regimer, som nogle stater implementerer, ”siger hun. “Jeg tror, at den eneste virkelige løsning er [at] ophæve disse kriminelle forbud. Så længe de forbliver på plads, tror jeg, at kvinder og andre gravide vil fortsætte med at stå over for usikkerhed og i nogle tilfælde benægtelse af behandling.”
Derfor er det så vigtigt at stemme ved gubernatorialvalget den 8. november. I et eksklusivt interview med FAFAQ erklærede vicepræsident Kamala Harris, at præsident Joe Biden er parat til at underskrive lovgivning, der ville beskytte adgangen til reproduktionspleje – men for at Få lovgivningen vedtaget, han har brug for to mere demokratiske senatorer valgt til det amerikanske senat.
Faktum er, at adgangen til abort i USA lige nu kræver, at læger ikke kun er velinformerede, men også til en vis grad frygtløs. “I begyndelsen var det skræmmende,” siger Dr. Bartos i de første uger efter Texas ‘SB8 -lovforslag trådte i kraft. “Hver eneste person kan sagsøge dig for $ 10.000 for ethvert skridt, du tager for at hjælpe med at give behandling – selv Uber -chaufføren, der fører dig til hospitalet. Det er en dusør på vores hoveder,” siger hun.
Men med tiden frygtede den frygt. “Jeg ville ikke være bange for at behandle ektopisk graviditet. Jeg vil bestemt dokumentere min røv – men jeg har gjort det i årevis,” siger Dr. Bartos. Hun mener, at de fleste af de læger, hun kender personligt, føler på samme måde, men anerkender, at hun arbejder i et større storbyområde; I flere landdistrikter i Texas kan læger være mere tilbageholdende med at give reproduktiv sundhedsvæsen. ”I slutningen af dagen skal vi behandle, hvem vi har brug for at behandle,” siger hun. “Måske er det bare fordi vi er texanere, og vi er som, forbandede, vi skal gøre, hvad vi skal gøre.”
– Yderligere rapportering fra Mirel Zaman, Taylor Andrews og Lauren Mazzo
Billedkilde: Getty Images / Trumzz